ADA2016：诊断儿童糖尿病前期不止 OGTT--糖化血红蛋白也能行
2016 年版 ADA 糖尿病指南推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）用于糖尿病前期（HbA1c 5.7%-6.4%）和糖尿病（HbA1c ≥ 6.5%）诊断。然而遗憾的是，在儿童糖尿病患者中使用 HbA1c 诊断糖尿病前期和糖尿病至今未得到流行病学研究证实。而且，与「金标准」口服葡萄糖耐量试验（OGTT）相比，HbA1c 的诊断效能较差。
为了评估 HbA1c 能否作为肥胖/超重儿童糖尿病前期的一个诊断工具，并与 OGTT 试验进行比较，美国纽约州立大学州南部医学中心 Aditi Khokhar 教授等进行了一项回顾性病例研究，对过去 10 年期间同时进行 HbA1c 和 OGTT 试验检查患者进行分析。
该项研究发现，对于儿童糖尿病患者而言，单用 HbA1c 并不是一个良好的糖尿病前期诊断指标。但是，HbA1c 与 BMI 和 HOMA-IR 联合使用能够显著提高诊断效能。该项研究详细的数据与讨论将在第 76 届美国糖尿病协会科学年会（ADA2016）上向大家展示。
这项研究中，排除贫血、接受二甲双胍治疗和确诊糖尿病患者。糖尿病前期定义为空腹血糖受损（100-125 mg/mL）和糖耐量异常（餐后 2 小时血糖 140-199 mg/dL）。
研究者使用梯形公式分别计算 OGTT 试验之葡萄糖和胰岛素曲线下面积，并通过公式计算 HOMA-IR（胰岛素抵抗指数稳态模型评估法，是评价个体胰岛素抵抗水平的指标）：空腹血糖（mg/dL）×空腹胰岛素（mU/L）/405。
最终，共有 230 例年龄 6-21 岁之间的受试者被纳入分析，平均年龄为 13.5 岁，平均 BMI 水平为 34.4 kg/m2，平均 HbA1c 水平为 5.7%：
1. 与 OGTT 试验结果正常组相比，糖尿病前期组的 HbA1c、葡萄糖曲线下面积、胰岛素曲线下面积和空腹胰岛素水平均有所升高。
2. 通过 Fisher’s 精确概率法检验发现，OGTT 试验结果与 HbA1c 水平密切相关，敏感性为 70%，特异性为 48%。
3. ROC 曲线分析显示，虽然单用 HbA1c 不能很好的鉴别糖尿病前期，但 HbA1c 水平升高与糖尿病前期相关。
4. 逐步回归分析显示，校正年龄后，BMI z 值、HbA1c 和 HOMA-IR 是糖尿病前期的重要预测因子，且与单用 HbA1c 相比，这三种预测因子联合使用能够显著提高糖尿病前期的 ROC 曲线下面积。
这些研究结果提示，对于儿童糖尿病患者而言，单用 HbA1c 并不是一个良好的糖尿病前期诊断指标。但是，HbA1c 与 BMI 和 HOMA-IR 联合使用能够显著提高诊断效能。对于诊断糖尿病前期，HbA1c 切点 5.7% 具有良好的敏感性，但特异性较差。
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