ADA2016 指南：2 型糖尿病的预防与延缓
建议汇总
1．糖尿病前期患者应强化饮食和运动，遵循糖尿病预防计划（DPP）的原则，将减轻体重的 7% 作为目标，并且增加中等强度的运动量 (如快步走等) 达至少每周 150 分钟。A
2．建议随访咨询和坚持计划以长期预防糖尿病。B
3．考虑到糖尿病预防的成本效益, 这些计划的费用应由第三方支付者。B
4．糖尿病前期患者，尤其是身体质量指数（BMI）＞35 kg/m2、年龄＜60 岁以及有妊娠糖尿病史的女性，应当考虑使用二甲双胍来预防 T2DM。
5．建议糖尿病前期患者至少每年监测一次，以了解是否进展为糖尿病。E
6．建议筛查并治疗可变的心血管疾病危险因素。B
7．糖尿病前期患者可以通过糖尿病自我管理教育和支持计划，养成良好的行为习惯以预防或延缓糖尿病的发生。B
8．基于互联网的社交网络、远程学习、DVD 和移动应用程序等现代化工具，可以帮助患者改变生活方式从而预防糖尿病。B
生活方式干预
随机对照试验表明, T2DM 高风险人群 (空腹血糖受损、糖耐量受损、或者两者兼有之) 在进行特定干预后，糖尿病的发病率显著降低。
大庆研究、美国糖尿病预防计划成果研究 (DPPOS)、芬兰糖尿病预防研究 (DPS) 等三项大型研究证实，生活方式干预可以明显降低糖尿病高危人群最终患糖尿病的比例。
糖化血红蛋白（HbA1c）在 5.7%-6.4% (39-46 mmol/mol)、葡萄糖耐量或空腹血糖受损的患者应采取生活方式干预，并以减轻体重的 7% 和每周至少保持 150 分钟中等强度的运动作为目标。
成本效益模型表明, 生活方式干预是 DPP 中最为经济有效的，DPP 和 DPPOS 的实际成本数据也证明了这一点。以社区群体为单位实行 DPP 能够在减轻体重和降低糖尿病风险的同时减少计划费用的总支出。
合理营养
健康的饮食对预防糖尿病至关重要，以往医生会建议患者减少总脂肪和总胆固醇的摄入。但近期研究发现，患者不应一味追求减少脂肪摄入的「量」，更应关注摄入脂肪的「质」，例如地中海饮食富含单不饱和脂肪酸，可以有效预防 T2DM。食用全麦食品、大量摄入水果蔬菜的同时增加坚果和浆果的摄入也可以降低糖尿病风险。个体化的营养治疗已被证明能够有效降低糖尿病前期患者的 HbA1c。
上述例子表明合理营养可有效延缓糖尿病前期向 T2DM 发展的进程。
适度体育运动和锻炼
体育活动和锻炼作为生活方式干预的一种，对糖尿病患者非常有益，对糖尿病前期患者甚至妊娠（期）糖尿病患者亦是如此。虽然体育锻炼不一定能减轻体重，但足够强度的体育锻炼可以改善血糖、降低糖尿病风险。适度锻炼，比如快走或者与其同等强度的活动，可以提高胰岛素敏感性、减少腹部脂肪。健康护理人员应积极向糖尿病高危患者传达运动的益处，以促使他们进行规律的体育锻炼。
预防心血管疾病
前期糖尿病患者多伴有心血管疾病的危险因素，如肥胖、高血压、血脂异常，这导致了这类人群心血管事件发生的风险增加，因此糖尿病前期患者应对上述及其他相关危险因素（如吸烟等）提高警惕。
现代科技改变生活方式
虚拟群组、基于互联网的社交网络、移动电话和其他移动设备等现代技术，可能成为传递 DPP 核心内容的有效载体，这一点在基层医疗患者中得到了印证。研究证实，糖尿病前期患者使用减重和糖尿病预防的现代设备能够有效降低 A1C。今后，电子化的健康管理方式可能会更多地与传统治疗方法结合，共同帮助患者预防糖尿病。
药物干预
二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、奥利司他和噻唑烷二酮类药物都能不同程度地减少糖尿病的发生。二甲双胍作为治疗和预防糖尿病的一线药物，在长期用药安全方面具有最强的循证依据支持，而其他药物在价格、副作用、疗效的持久性等方面都有待考量。
DPP 和 DPPOS 长达 10 年的随访结果显示，虽然二甲双胍不如改变生活方式带来的效果明显，但对于长期治疗，它却是患者节约成本的好选择。
在 BMI ≥ 35 kg/m2 的患者中，二甲双胍的疗效与改变生活方式相当，但对于大于 60 岁的患者，二甲双胍与安慰剂相比未见明显差别。对于有妊娠（期）糖尿病史的女性患者，二甲双胍和强化生活方式干预都可以降低 50% 的糖尿病风险，并且这种作用在 10 年间持续有效。
对于糖尿病高危人群（比如有妊娠糖尿病史、肥胖、严重或持续血糖升高的人）和/或生活方式干预后 HbA1c 仍不断升高的患者，可以推荐使用二甲双胍进行治疗。
糖尿病自我管理教育和支持
对已确诊的糖尿病患者自我管理教育和支持的标准，同样适用于糖尿病前期患者。目前, 在自我管理教育和支持的供应上存在很大的障碍，但与糖尿病患者相比，国家给予了糖尿病前期患者更多的行为改变和健康行为引导的政策支持。虽然费用的报销问题仍未解决，但自我管理教育和支持能帮助糖尿病前期患者养成并长期保持良好的行为习惯，从而预防或延缓糖尿病的发生。
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