胰岛素那么多 短效、中效、长效、预混怎么选？

不同剂型的胰岛素各有特点，唯有合理选择，才能物尽其用，充分发挥作用。下面，我们就来谈谈这方面的问题。

哪些情况适合用短效（或速效）胰岛素？

短效（或速效）胰岛素的特点是起效快、作用时间短、便于调整剂量，能在较短时间内控制好血糖，适用于下列情况：

1. 在胰岛素治疗的最初阶段，用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量；

2. 用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救；

3. 严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态；

4. 控制餐后高血糖；

5. 与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗；

6. 用于胰岛素泵的治疗。

哪些情况适合用中、长效胰岛素？

中效及长效胰岛素主要用于补充基础胰岛素分泌不足，常用于以下两种情况：

1. 联合治疗：三餐前用口服降糖药，睡前注射中效（或长效）胰岛素；

2. 替代治疗：三餐前注射短效（或速效）胰岛素、睡前注射中效（或长效）胰岛素。

需要注意的是：由于中效胰岛素的作用维持时间不足 24 小时，因此，有些患者可能每天需要注射两次（早餐前、晚睡前），否则，患者可能会出现晚餐前基础血糖偏高。

哪些情况适合用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）？

由于东方人的饮食结构是以碳水化合物为主，餐后血糖比空腹血糖升高更为显著。而预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合而成，可同时提供基础及餐时胰岛素。

因此，预混胰岛素对多数中国 2 型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰岛功能且血糖波动不是太大的 2 型糖尿病人比较适合，但对患者饮食配合要求较高，早、晚进餐时间最好相对固定，必须在餐前 30 分钟皮下注射，以保证药效高峰与餐后血糖高峰时间同步，否则，容易引起血糖波动及低血糖风险增加。预混胰岛素另外一个缺点是，部分病人午餐后血糖控制欠佳，需要午餐时加服一片降糖药（如阿卡波糖、诺和龙等）控制午餐后高血糖。

临床上，预混胰岛素常用于以下几种情况：

1. 在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果患者 HbA1c＞7.0%，且以餐后血糖升高为主，可以用预混胰岛素作为起始治疗；

2. 接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，在血糖控制平稳以后，为了减少胰岛素的注射次数，可以改用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）每日早、晚餐前半小时皮下注射。

3. 强化治疗方案。

总之，胰岛素有超短效、短效、中效、长效、超长效、预混胰岛素等多种剂型，不同剂型的胰岛素各有特点：

超短效和短效胰岛素起效快、作用时间短，剂量调整方便，既可皮下注射，也可静脉滴注，主要用于补充餐时胰岛素以及糖尿病急性并发症的救治；

中、长效胰岛素起效慢、药效持久，只能皮下注射，不可静脉滴注及急救使用，通常是与口服降糖药（或短效胰岛素）联用，用于补充基础胰岛素；

预混胰岛素可同时提供基础及餐时胰岛素，主要用于餐后血糖升高为主且尚存部分胰岛功能的 2 性糖尿病患者。

本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

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编辑： 张开平    来源：丁香园