第 76 届美国糖尿病协会科学年会

干货 | 胰岛素过敏咋整?

作者:小平筒子    2016-03-30
字体大小:

今天,来和大家聊一聊胰岛素过敏的问题。

可能一些朋友觉得这个问题根本不用探讨,因为当下胰岛素过敏现象已非常罕见。临床上大家也都是直接用胰岛素或兑入葡萄糖使用,很少考虑过这个问题。

可是,作为临床医生,绝不能有的,便是侥幸心理。一旦遇到,处理起来往往棘手。而胰岛素在许多糖尿病患者治疗中,都有着不可替代的作用,探讨这个问题其实十分必要。

哪些人需注射胰岛素?

diyabetli_cocugun_beslenmesi-1.jpg

这个问题虽然简单,笔者仍觉得需要首先啰嗦几句。根据最新第 14 版实用内科学,使用胰岛素的适应证如下:

(1)1 型糖尿病

(2)2 型糖尿病长期适应证:

胰岛 β 细胞功能衰竭、肝肾功能不全及药物副作用而无法坚持口服药物治疗、 存在严重糖尿病慢性并发症者。

(3)2 型糖尿病短期适应证:

严重急性代谢并发症、急性慢性应激状态、糖毒性状态尤其空腹血糖(FPG)高于 15 mmol/L 者。

(4)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

(5)其他因素引起的糖尿病如垂体性糖尿病等。

什么是胰岛素过敏?

和许多其他过敏一样,胰岛素过敏是由 IgE 介导的局部或全身超敏反应,程度不一,从一般不适到威胁生命均有可能。doctagon_vaccin_meitu_1.jpg

据症状表现分,胰岛素过敏可分为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏表现为皮肤瘙痒,起红斑、硬结;全身过敏可出现荨麻疹、浮肿、麻木、瘙痒、呼吸困难、溶血性贫血,甚至出现过敏性休克危及生命。

所以,绝不能大意。

为什么会出现胰岛素过敏?

胰岛素制剂中含有不少的杂质、添加成分(比如鱼精蛋白、锌)等,但是工艺不断提高,直接由杂质成分引起的过敏反应并不是很多。

一些学者推断是由于胰岛素制剂是六聚体,注射局部可能形成大分子、产生免疫原性、促进抗体形成、发生过敏。当然,不少患者也可能是过敏体质。

胰岛素过敏咋处理?

alergie_test-550.jpg

首先,肯定是停用该胰岛素,先使用口服降糖药维持糖尿病治疗,同时抗过敏药物用上。

长久之计怎么整?总结了一下目前专家共识推荐的胰岛素过敏处理对策,主要有以下几点:

(1)脱敏治疗

(2)换其他糖尿病治疗药

(3)胰岛素加用抗组胺药物

(4)胰岛素加用糖皮质激素

(5)动物胰岛素改为人胰岛素

(6)胰岛细胞移植、胰腺移植

其中方案(1)为一线方案,一般脱敏起始剂量为胰岛素原液 10-4-10-6,然后每 15-30 分钟逐渐增加浓度(一般采用 2、5、10 倍递增)进行皮下注射。每个数量级测试 3 个浓度。

另外,这里要提到近些年的一个重要技术:持续皮下胰岛素输注(CSII)。该项技术是非常方便的脱敏治疗选择,通过模拟人胰岛素分泌而达到脱敏治疗。如患者有条件,可考虑此方法。

方案(2)适用于那些仅仅由于血糖控制不佳而用胰岛素治疗的患者,一般比较推荐利拉鲁肽/艾塞那肽联合其他口服降糖药。

方案(5)一般是各种方法都不太 OK 才不得已的最后选择。

编辑: 张开平    来源:丁香园

           扫码关注内分泌时间  绑定即送丁当