如何应对服用华法林出现的常见不良反应?

2020-01-19 09:32 来源:微信公众号 - shwjwyzc 作者:上海药讯公众号
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什么是华法林?

华法林是一种双香豆素类口服抗凝剂,通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而发挥抗凝作用。临床主要用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病、心肌梗塞的长期抗凝治疗。

目前国内有国产(2.5mg)和进口(3mg)两种规格,患者必须更换厂家时,请在医生或药师指导下调换。

华法林钠片2.5mg
华法林钠片3mg


如何服用华法林?

  • 严格按医生或药师建议的剂量用药,每日一次,饭前饭后均可。最好在下午或晚上固定同一时间服药,不可漏服、不能随便停服。

  • 为避免漏服,建议设定闹钟或使用七天药盒提醒服药。

  • 如果服药不到一片,建议使用小刀或药片切割器切分药片,以防切割不均影响药效。

  • 服药时,请勿与含酒精的饮料同服。



忘记服药(漏服药)该怎么办?

  • 漏服4小时内,请于当时尽快补上;

  • 超过4小时请勿补服,第2天正常服用即可。切勿在第2天服用双倍药量。

  • 如果连续2天漏服,需按重新开始服药处理或请立即就医咨询。


吃这个药为什么还要抽血啊?

  • 华法林个体差异大,有的人可能服用半片就能有效抗凝,有的人可能需要2片。为了有效抗凝治疗,找到个性化的药物剂量,临床需要监测INR值(International Normalized Ratio,国际标准化比率),判断抗凝强度。INR化验不复杂,饮食对检验结果没有影响,所以抽血前不需要空腹。

  • 一般来讲,INR值在 2.0~3.0范围内(瓣膜置换者因置换不同瓣膜INR值要求不同),华法林能够达到最佳的抗凝强度,又不会发生出血。INR值高于目标范围,会增加出血的风险。INR值低于目标范围,无法达到预防血栓的作用。

  • INR的监测频率应根据每个人的出血风险确定,推荐按如下频率监测:

临床情况INR监测频率
INR达到治疗目标并维持至少2天内每日或隔日监测
之后的2周内每周2-3次
如果INR持续稳定每周1次
之后2周持续稳定每4周1次
如需要调整剂量时重新密切监测INR
长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化,合并用药,治疗依从性差或酗酒根据实际情况决定监测频率



如何识别及处理华法林出血不良反应?
服药期间应严格按照医嘱剂量口服,不可随意增减,同时应注意观察是否有以下出血表现,如遇到任何症状请立即联系医生或及时就医。

  • 刷牙时牙龈出血

  • 流鼻血

  • 皮肤下的小而扁平的圆形红斑

  • 不寻常的瘀伤或出血

  • 轻微伤口持续渗出或出血

  • 咳嗽或呕吐类似咖啡渣样物质

  • 吐血或咳血

  • 经期大出血或出血时间延长

  • 粉色,红色或深棕色尿液

  • 红色或黑色柏油样粪便

  • 严重的长期头痛、胃痛或背部疼痛

  • 腹部膨胀、水肿

  • 严重眼出血



根据出血轻重情况具体处理措施

出血情况处理措施
轻微出血(牙龈出血、皮肤瘀斑)可根据INR减少华法林剂量1/4-1/8
明显出血(鼻衄、血尿)停用华法林1-2天
严重出血(咯血、呕血、颅内出血、眼底出血)必须停药就医,立即静注维生素K1,出血停止后继续观察,选择时机重新抗凝
危重病例必须停药就医,输注新鲜血浆或凝血因子



其他不良反应有哪些?发生了该怎么办?


不良反应处理措施
发生率未知1. 疑似感染症状:发烧、寒颤、口腔内出现白点或溃疡;2.持续数天无法进食、胃部不适、腹泻;立即停药并与医生或药师联系
少见咳嗽或声音嘶哑,下背部或腰侧疼痛,皮肤红疹或荨麻疹、皮肤痒,排尿困难或疼痛;尽快与医生或药师联系
罕见眼睛或皮肤变黄,呼吸困难,脸及下肢浮肿,皮肤起水泡或肿痛(特别是在腿、乳房、阴茎或臀),脚趾疼痛或变蓝紫色,尿量异常;尽快与医生或药师联系
罕见畏寒、无食欲、胃绞痛;可在复诊时告知医生,但症状严重或持续时,请先与医生或药师联系



华法林易受饮食、药物等因素影响

华法林是通过拮抗维生素K发挥抗凝作用的,各种食物中的维生素K含量不同会影响药效。但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物,毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分,对整个机体的健康是必要的。因此,为维持华法林抗凝疗效的稳定,患者应该保持平衡、相对固定的膳食不要轻易地改变饮食结构或添加营养品,也不要特意偏食或禁食某种食物。

很多药物也会增强或减弱华法林的抗凝作用,如果需要服用其他药物,或开始服用中药或非处方药如抗菌药、止痛药或感冒药等,请在用药前与医生联系,确认不影响抗凝药作用后,方可服用。




华法林的重要注意事项

重要注意事项:

  1. 服药期间避免从事危险或容易受伤的运动。

  2. 华法林可自由通过胎盘并且具有致畸性,致畸风险最高的阶段是在妊娠6-12周之间时服药。

  3. 儿童及老年人对本药较敏感,可能增加副作用的机会,服用期间应密切注意。

  4. 如果你正在服用或计划服用任何处方药或非处方药、维生素、营养补充剂、中草药或植物产品,请告知医生或药师,因为其中一些产品可能会增加你服用华法林时出血的风险。

  5. 由于华法林半衰期较长,从体内清除需要一段时间,因此在服药期间需要拔牙、做胃镜、纤支镜或其他类型有创检查、手术时,必须告知医生正在服药。


就医时须告知医生事项:

  1. 有饮酒习惯。

  2. 为怀孕后期或刚生产后。

  3. 曾有其他健康上的问题,特别是有脑部或外伤出血、身体撞击外伤、甲状腺、血液、感染、糖尿病、营养缺乏、心血管、胃肠道、肝脏、肾脏等疾病。


(文/复旦大学附属华山医院  刘乐/文  颜明明/校对)

来源:上海药讯

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编辑: 黄建琴

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