2020 最新版!临床常用药品清单及注意事项

2019-12-27 14:54 来源:丁香园 作者:用药助手
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2019 年已经结束,这一年来,医药圈并不平静。带量采购、重点药品监控目录、新医保目录……有人欢喜有人愁。

凡是影响医疗领域的政策,都难免对一线医生的诊疗行为产生影响。作为药品流动中极为重要的一环,手握处方权的中国医生们,过去一年来最关心的药是哪些?这些药又有哪些值得注意的临床要点?

作为国内最受欢迎的药品查询工具之一,丁香园用药助手 App 去年累计为 200 万+ 医药行业人员提供 2 亿次查询支持,总结出这份《2019 年度药品检索榜》。

全科室总榜:抗菌药及心血管用药占据半壁江山,阿司匹林地位有调整

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特约评论员:王绪国  用药助手专业内容官

全科室总榜中,抗菌药物及心血管系统药物占比最大,几乎分割半壁江山。

其中前 3 名均为抗菌药物,尤其是注射用头孢哌酮舒巴坦纳,成功实现「三连冠」,说明临床对抗感染用药的关注度依然很高。这一方面是因为国家对抗菌药物合理使用的管控在不断深化,另一方面也表明,医生在抗菌药物的使用上变得更加谨慎和主动。

值得关注的是,虽然阿司匹林曾被广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一级预防,但近年来关于阿司匹林在 ASCVD 一级预防中的作用一直存在争议。

《2019 年 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南》以及《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》均指出:阿司匹林在一级预防中的地位应有所调整,对于部分患者不应使用阿司匹林进行一级预防。

心血管内科:胺碘酮重回榜首,专科用药关注度增加

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特约评论员:关月 空军军医大学附属医院 副主任药师

胺碘酮重回榜首,且近三年来稳居前二。胺碘酮属于心内科常用药,用法较复杂、难记忆,用药助手 App 内大量的药品信息恰好解决了这个问题。

前两年均在前三名的酒石酸美托洛尔今年未上榜,而抗心衰新药沙库巴曲缬沙坦钠排名第四,这可能与近年来心衰患者比例增加、医生对新药兴趣浓厚有关。

与前两年相比,今年有一半以上为新入榜,包括抗心衰的沙库巴曲缬沙坦钠、治疗偏头疼的盐酸氟桂利嗪、降尿酸的非布司他等。说明心内科医生不仅关注本专业常用药,也越来越关注其他专科用药。

三种 β-内酰胺类抗生素同时入榜,可能提示心血管患者合并感染性疾病的增加。此外,非布司他上榜可能因为 FDA 新近发出的黑框警告「增加使用者的心血管死亡及全因死亡率」,备受心内科医生关注。

呼吸科:抗菌药最多,利伐沙班值得一提

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特约评论员:张捷青 复旦大学附属中山医院 主管药师

抗菌药物占比最大(70%),前三名均为 β-内酰胺类酶抑制剂和碳青霉烯类广谱抗菌药物,说明临床对于抗感染用药的关注度仍然很高。

今年新上榜的利伐沙班值得一提,该药作为 DOACs 在抗凝治疗中应用越来越广。2018 年发布《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出,急性肺栓塞可选用利伐沙班:使用初期给予负荷剂量且治疗至少 3 个月,评估危险因素去除后方可停止抗凝治疗。

此外,新面孔复方甲氧那明胶囊为复方制剂,用于治疗呼吸系统疾病引起的咳嗽等症状,存在较多的禁忌症及相互作用;

垂体后叶注射液作为支气管扩张引起大咯血的首选止血药物,使用剂量和滴速都有严格要求,使用这类药物时应该详细阅读说明书,避免不合理用药。

消化内科:限制性抗菌药上榜,两种药需关注用量

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特约评论员:孙力祺 上海长海医院 博士

本次入榜的头孢哌酮舒巴坦钠、帕拉西林钠他唑巴坦钠均为限制性抗菌药物,使用管理极为严格,特别对于消化科常见的重症感染,如急性化脓性胆管炎、肝脓肿和急性坏死性胰腺炎引起的感染等。

盐酸异丙嗪、甲氧氯普胺这 2 个老药上榜有些令人意外,可能与其锥体外系反应不良反应引发关注有关。

头孢曲松和左氧氟沙星属于较为传统的抗菌药物,除了用于传统急性胃肠炎等急诊病人中,还可用于消化内镜操作预防术后感染,多个指南建议在高危病人中应用覆盖革兰阴性菌、肠球菌、厌氧菌的广谱抗生素。

还有两个药物值得关注。熊去氧胆酸片连续两年入榜,该药治疗剂量窗较为狭窄,需根据病人体重严格测算用法用量,以防不良反应发生。乳果糖临床应用较为灵活,可口服、可鼻饲也可灌肠,对于剂量无明确规定,临床应根据病人对于药物的反应而及时调整剂量。

肿瘤科:靶向药上榜最多,贝伐珠单抗登榜首

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特约评论员:苏义浩 四川省人民医院 主治医师

今年榜单前 5 名中靶向治疗药占 4 种,这和肿瘤科医生对肿瘤精准化个体化治疗的认识不断深入、部分靶向药物价格降低、靶向药品纳入医保有关。

贝伐珠单抗本次排名榜首,在我国批准用于非小细胞肺癌和结直肠癌,是首个也是唯一一个被批准应用于晚期 NSCLC 一线治疗的 VEGF 单克隆抗体,医生在使用过程中需警惕出血和胃肠道穿孔风险。

另外,紫杉醇注射液排名下降,新出现白蛋白结合型紫杉醇。与紫杉醇相比,后者可缩短滴注时间、无需抗过敏预处理、生物利用度高、毒副作用小,随着国产白蛋白结合型紫杉醇上市后为国内更多医患所接纳。

需要注意的是,此药虽毒副作用小,医生在使用过程中仍然要警惕骨髓抑制情况的发生,需频繁进行外周血计数。对于基线中性粒细胞计数低于 1500 个/mm^3 的患者,不可使用白蛋白结合型紫杉醇进行治疗。

内分泌科:二甲双胍实现三连冠,依旧坚挺

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特约评论员:优优行医 丁香园内分泌版版主

今年榜单中降糖药占比仍最大,经典降糖药盐酸二甲双胍片成功实现三连冠,表现依旧坚挺。

作为治疗 2 型糖尿病的权威用药,二甲双胍研究热度有增无减,不断推出新功效,扩展治病潜力,在临床中超说明书用药也不少见。

除经典降糖药外,本次不乏新型降糖药物上榜,如利拉鲁肽注射液(GLP1 受体激动剂)、达格列净片(SGLT2 抑制剂)等。

2019 年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病协会联合发布指南:新诊断 2 型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或 CV 高危/极高危患者,首选单用 SGLT2 抑制剂或 GLP1 受体激动剂,已撼动二甲双胍的基石地位。

经过今年医保药品谈判,达格列净的价格已明显下降,且用药方便(每日一次,晨服),临床用药市场有望增加,但需重视泌尿生殖道感染可能。

除了降糖药物,非布司他作为降尿酸治疗领域中的新秀上榜,说明临床对高尿酸血症和痛风的关注度在急剧上升。

神经科:常用药上榜多,利伐沙班作用存争议

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特约评论员:@wdstu2008 丁香园神经版版主

本次排名第一和第三的均为抗菌药物,符合神经科病人高龄化、长期卧床、易合并肺部感染等临床特点。
其他 8 种都是临床中常用的神经系统药物:镇痛、止晕、抗癫痫、改善脑梗症状、抗凝、抗帕金森和改善精神症状等,上榜符合预期。

值得关注的是,在抗凝药物的选择上,本次上榜的利伐沙班因颅内出血风险低于华法林而深受医生青睐。然而,近年来关于利伐沙班在急性缺血性卒中治疗中的作用一直存在争议。

最新指南指出,口服 Xa 因子抑制剂(利伐沙班)在急性缺血性卒中治疗中的有效性和安全性尚不明确(推荐级别 IIb,证据水平 C-LD),临床使用中尚需持谨慎态度。

妇产科:生殖内分泌疾病用药上榜多,雌激素类需关注潜在风险

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特约评论员:赵天皎  天津武清区人民医院  副主任医师

今年上榜药品中,生殖内分泌疾病用药占据一半以上,去年则以抗生素、降压药物以及止痛药物为主。

妇科激素类药物使用较多,由于雌激素类药物潜在的副作用,FDA 曾对这类药物应用发出「黑框警告」:长期大量使用时,应密切关注雌激素药物带来的心血管、子宫内膜癌、乳腺癌的风险,必要时进行相应监测。

排名第二的注射用头孢哌酮舒巴坦钠,作为广谱抗菌药多用于妇产科手术及感染,必要时也需联合用药。使用时需关注过敏性反应,对于 14 岁以下儿童需要注意不同程度的超剂量用药。

解痉药也是妇产科常用药品。经典老药山莨菪碱在 2017 及 2018 年均上榜,而间苯三酚注射液在 2019 年首次上榜,主要特点是无抗胆碱作用,解除平滑肌痉挛同时对心血管功能无影响,妇产科常用于加速产程、宫腔镜检查、妇科取环术等。妊娠期间使用本品仍应权衡利弊,哺乳期间应避免使用。

儿科:祛痰药共退热药一色,奥司他韦与流感齐飞

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特约评论员:王鑫  滨州学院附属医院  主治医师

今年榜单中,口服药和注射类药物平分秋色,各占一半。

2019 年和 2017 年,氨溴特罗口服溶液均位居榜首,还有同属祛痰药的盐酸氨溴索注射液、作为儿童最常用的退热药物之一的布洛芬混悬液,两者均连续三年入榜。

今年流感再次爆发,根据最新版的流感预防与控制指南,磷酸奥司他韦仍然是作为治疗流感的首选类药物,本次磷酸奥司他韦在 2018  年退出后又再次入榜,并不意外。

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠首次进入前十,该药具备广谱抗生素以及 β-内酰胺酶强效抑制剂的双重作用。美国 FDA 分别在 2013、2015 及 2016 年三次批准修订该药的说明书的不良反应、配伍及注意事项、用药安全及用法用量,也能是该药检索量增加的原因之一。

药品之外,医生最关心哪些知识点?

无论政策如何改变,合理用药才是初衷。

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数据来源:用药助手 App

责任编辑:黄建琴、刘昱

编辑: 黄建琴

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