糖尿病患者的「sick day」,七问七答

2019-12-23 09:30 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:内分泌时间公众号
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感冒发烧、腹痛腹泻,这种普通人可能不以为然的小病在糖尿病尤其是胰岛功能较差的 2 型和 1 型糖尿病患者中,可能造成严重影响,称之为「sick day」。

此时机体应激反应,大量升糖激素增高,胰岛素相对不足;但同时患者可能合并呕吐及腹泻,导致血糖来源减少,如果处理不当,可能导致酮症酸中毒,如果忽视,也可能致严重低血糖昏迷、甚至可能危及生命。

1. 糖尿病患者「sick day」,血糖会发生什么样的变化?
可高可低。
呕吐/腹泻时,可能会发生低血糖,需减少胰岛素;发烧/应激时,虽然可能进食大大减少,甚至合并呕吐,但仍然可能发生血糖异常升高。
绝对不可以简单的停用胰岛素,有时甚至需要增加基础胰岛素的剂量。

2. 本来就生病难受,吃的少,能不能血糖也少测?
不仅不能少,还必须增加次数。
每 3~4 小时应测量一次血糖,如果血糖大于 15 mmol/l 则需要测量酮体(现在市场上已经有尿酮体检测试纸),做到心中有数,及时对照表格、根据结果调整胰岛素剂量。

3. 吃不下了是不是胰岛素就不能继续打了?
要打,但是要进行方案调整。
有些病人每次感冒发烧后,都会停用胰岛素,因为不吃饭打餐时胰岛素,会导致低血糖,但最后往往都会发生酮症酸中毒,把自己变成急诊的常客。
那是不是还是应该按原方案打呢?错,可能会发生严重低血糖!那就不打胰岛素了?也不可以,停用所用胰岛素后数小时即可能发生酮症酸中毒。
那要怎么办?

4. 成也胰岛素,败也胰岛素,该拿胰岛素如何是好?
首先,如果平时打的是预混胰岛素,那么在 sick day 建议更换为基础+餐食胰岛素这样的降糖方案;其次,在不确定是否会发生呕吐时,将餐时胰岛素放在饭后注射,评估进食量,如果进餐较平时大大减少可以适当将餐食剂量减半,如果进食后呕吐严重或者根本无法进食,即停用餐时胰岛素。
但要格外注意,要严格区分餐时胰岛素及基础胰岛素,基础胰岛素不能停!Never stop insulin!停一次就可能发生致命酮症酸中毒!
最后,需要根据血糖情况决定基础量的多少,血糖低了可以适当减少基础胰岛素剂量,血糖升高时,除了追加速效胰岛素外基础胰岛素也应适当加量。

5. 怎么调整胰岛素剂量?
血糖过高时:追加一定量的速效或者短效胰岛素,(比如说,轩轩平时每天全天基础加餐食总的胰岛素剂量是 20u,那么如果血糖测出来稍高但在 14 mmol/l 以下,按原剂量打,那么如果血糖大于 14 mmol/l,可临时追加总剂量的 5%,也就是临时打 1u 胰岛素),如果大于 22 mmol/l,这时候要加 10%,也就是 2u,同时要多喝水。2 小时测一次血糖,根据结果适当补充胰岛素。如果测出来酮体阳性,建议直接来医院。
血糖过低时:如果测出来血糖 5~10 mmol/l,那么基础胰岛素不变,那么如果血糖小于 5 mmol/l,如果酮体阴性,应当将全天的胰岛素剂量减少 20%,同时应补充糖水,进食碳水化合物。如果酮体阳性,或者呕吐严重,此时需静脉补液,建议就诊。
简单胰岛素调整方法

6. 除了调整胰岛素剂量还需要注意什么?
补水!补水!补水!
补什么水?一定要保证水、盐的摄入,血糖不低的情况下,适当摄入鸡汤、肉汤等不含碳水化合物的液体。血糖如果在 10 mmol/l 以下,可以适当喝点果汁、含糖饮料等糖水。

7. 血糖低了怎么办?
上面有提到,如果血糖低于 5 mmol/l,根据酮体多少对照表格调整胰岛素,注意补充碳水化合物,可以喝些米粥、面条等,但是即便是低血糖,也绝对不可停掉所有胰岛素(never stop insulin)。此时如果呕吐严重或是无法进食,需静脉补液,立即就诊。

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编辑: 黄建琴

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