胰岛素怎么用?先学会剂量计算 5 步法

2019-11-14 00:34 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:内分泌时间
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胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,而与口服降糖药相比,胰岛素的使用涉及更多环节,比如胰岛素的选择、剂量的计算、注射装置及技术等。精准地计算胰岛素的剂量可以在充分控制血糖的同时,降低低血糖风险。

接下来为大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算 5 步法。

第一步:确定每日总量

体重(单位为 kg)×0.7(每日每公斤需要量)


1 型糖尿病:0.5-1U/kg/d


2 型糖尿病:0.3-0.8U/kg/d


注:一般从最小剂量开始;但是体重越重,胰岛素抵抗越重的人,可以从中间值开始。


第二步: 确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始量


Basal dose/24 h = 50%TDD


Bolus dose/24 h = 50%TDD


注:TDD:total daily dose(每日胰岛素总量) 


Basal dose(基础胰岛素剂量)


Bolus dose(餐时胰岛素剂量)


Basal/Bolus 比例也是因人而异的,我们通常采取 50/50 的比例,但有的人可能需要 40/60 的比例。


在开始治疗后,基础胰岛素可以每 2-3 天调整 1 次,直到空腹血糖达到控制目标。


如果空腹血糖测量值一直在 10 mmol/L 以上,每次胰岛素调整单位剂量+4U。


如果测量血糖值在 7-10 mmol/L 之间每次调整单位剂量是+2U。


如果患者胰岛素敏感性很高,或血糖已经接近比较严格的控制目标,则每次调整剂量为+1U。


第三步: 计算餐时胰岛素的量


1.计算餐时的基本起始剂量:餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal(例如:70 kg 的人可能需要的餐时剂量为 7U 的速效)。


2. 明确胰岛素注射的时间:速效胰岛素应该在吃饭前 15 min 注射,如果在吃饭前血糖已经低于 4.5 mmol/L,那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。


3. 允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量(这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类/胰岛素比值计算方法,这里不做赘述)。


比如:患者的餐食剂量是 7U,打算吃一顿大餐,那么剂量应该调整为 7+3 = 10U,并在吃饭前 15 min 开始注射。餐时胰岛素的调整可以根据下表                                                                               

进食量

餐时剂量的调整

和以往一样的进食量

不变

大于以往进餐量且有饭后甜点

在以往的基础量上+3U

大于以往进餐量,没有餐后甜点

在以往的基础量上+1 ~ 2U

小于平时进餐量

在以往的基础量上-1 ~ 2U 


第四步: 给予患者结构性的血糖监测方案,并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。


第五步: 计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖(胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算「mg/dL」)


•       1800 法则:1800/TDD(该法则只适用于速效胰岛素)

•       结果意义为:1U 的胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖;


例如:


1 个体重为 85 kg 的人,每日胰岛素用量是 70U,餐前血糖为 200 mg/dL(11.1 mmol/L),餐前控制目标是 150 mg/dL(8.3 mmol/L),他这餐应该用多少胰岛素呢?


1. 200 mg/dL -150 mg/dL = 50 mg/dL

   

2. 1800/70U≈25 mg/L

   

3. 餐时胰岛素量 = 0.1×85 kg= 8.5U

   

4. 这餐的胰岛素用量 = 8.5+2 = 10.5U≈11U


这只是一个估算值,最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11U 对于他来说是否足够。


如果两餐之间的血糖超值在 1.6~3.3 mmol/L,那么说明 11U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的,如果超过 3.3 mmol/L,那么可以考虑增加 2U 的餐时胰岛素。


如果两餐之间的血糖差值出现负值,那么说明这 11U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量,下一次需要减少 2U 胰岛素,并且需要测量餐后第 3 小时的血糖,预防低血糖的出现。


注:两餐之间,指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖。


这个胰岛素剂量计算是一个估量法,估量出来后需要再根据血糖监测的结果来调整。 


一般从小剂量开始计算。比如:85 kg 的人,身高 170 cm,2 型,很胖,所以胰岛素抵抗重,一开始用的是 0.7 的系数。85×0.7≈ 60 用 60/40 比例分,然后监测血糖,根据血糖值再 2~4U 往上调整,直到血糖达到控制目标。当达到血糖控制目标时的胰岛素总量才是他真正的 TDD。


所有的胰岛素加量前提都是没有低血糖的发生。                        

编辑: 黄建琴

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