甲胎蛋白高 ≠ 肝癌,后续诊疗流程一览

2019-09-30 10:40 来源:微信公众号 - doctorpda_xh 作者:消化医讯公众号
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健康体检越来越普及,门诊经常有很多患者朋友拿着体检报告问医生:检查肝功能的时候,发现甲胎蛋白高,上网一搜索,发现好多解答是甲胎蛋白升高是肝癌早期表现,以为自己得了肝癌,吓得几天吃不香睡不着。

难道甲胎蛋白高就是得了肝癌?

什么是甲胎蛋白?

甲胎蛋白主要是胎儿胎肝中的“幼稚的肝细胞”分泌合成的分子量为6.9万的一种糖蛋白。正常成人成熟的肝细胞不会分泌甲胎蛋白。因此,甲胎蛋白在成年人血清中含量很低,一般小于20μg/L。         

但是,在肝细胞发生癌变时,癌变的肿瘤细胞能够重新分泌甲胎蛋白。因此,在肝细胞癌患者中,约有70%左右的患者血清甲胎蛋白会升高。因此,甲胎蛋白是筛查肝细胞癌应用最为广泛的血清肿瘤标志物。

常见误区大集合

 甲胎蛋白升高=肝癌?

甲胎蛋白升高并不等于得了肝癌。甲胎蛋白的升高分为生理性升高和病理性升高。即使是病理性升高,也未必就是肝癌,需要进行鉴别。

 什么情况会出现甲胎蛋白升高?

生理性甲胎蛋白升高

孕期,甲胎蛋白主要由胎儿胎肝中的幼稚肝细胞分泌,并且可以通过脐带血进入母体血液中, 因此妊娠期孕妇体内甲胎蛋白有所升高。

一般妇女妊娠后13周左右甲胎蛋白会出现明显升高,到32周时孕妇母血中甲胎蛋白量达到最高峰(184.6±74.6)μg/L。此后随着妊娠的进程逐渐下降,约在产后3周后甲胎蛋白逐渐恢复正常水平。

新生儿出生后3周左右甲胎蛋白也会恢复正常。如果新生儿甲胎蛋白明显升高, 提示新生儿肝炎、先天性胆道闭锁或有能分泌甲胎蛋白的胚胎性恶性肿瘤等。

病理性甲胎蛋白升高

肝细胞癌

我国肝细胞癌的发病率位列恶性肿瘤的第五位,病死率位列恶性肿瘤死因的第二位,且呈持续上升趋势。然而,肝细胞癌起病隐匿,疾病发展迅速,大部分患者诊断肝癌时已是中晚期,无法实施根治性手术,预后不佳。

因此,肝癌的早发现和早治疗,对降低肝癌的病死率,延长患者的生存期至关重要。大约70%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高,其特异性强、灵敏度高。

通过在高危人群的体检筛查甲胎蛋白,结合影像学检查,能够早期发现小肝癌,明显改善肝癌患者的预后。对于肝癌术前甲胎蛋白增高的患者,术后定期随访甲胎蛋白的变化可以早期发现肿瘤复发。

除此之外,肝癌接受介入及局部治疗的患者,术后随访甲胎蛋白可以观察疾病治疗疗效。

急性或慢性活动性肝病

甲胎蛋白不仅仅在肝细胞癌患者中会出现升高,在急性或慢性活动性肝病患者中,也会出现升高。尤其是病毒性肝炎发作期间,肝细胞受到病毒攻击损伤后,机体进行损伤再修复,新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白。

但活动性肝病患者血清甲胎蛋白一般为轻度或中度升高,血清水平维持在50~300μg/L,经过保肝,抗病毒治疗后患者血清中的甲胎蛋白可以降至正常。

肝细胞癌患者血清甲胎蛋白的升高往往为持续性升高,没有先升高,后下降的过程,因此可以通过观察甲胎蛋白的动态变化进行疾病的鉴别诊断。

消化系统肿瘤

肠胃道肿瘤如胃癌,胰腺癌,胆管癌等患者甲胎蛋白也可出现不同程度的升高,但通常伴有其他肿瘤标志物的阳性。胃癌患者中甲胎蛋白阳性率可达5%-15%,这部分患者有其自身的临床病理特征:

①好发于中老年男性,多位于胃窦部;

②早期症状不明显,出现症状一般都已进入中晚期,临床诊断属于进展期胃癌;

③恶性程度高,病理分型多为低分化腺癌,易早期发生淋巴结转移。

生殖细胞肿瘤

生殖细胞肿瘤也会引起甲胎蛋白的升高。好发部位主要位于骶尾部、睾丸、卵巢、盆腔、后腹膜、纵膈等部位。

儿童:内胚窦瘤(卵黄囊瘤);男性:睾丸癌(精原细胞癌);女性:卵巢癌,畸胎瘤等。

50%生殖细胞肿瘤患者,甲胎蛋白均可有不同程度的升高,但特异性不强,需要结合影像学表现及其他肿瘤标志物如CA125、CEA、β-HCG进一步明确。

 甲胎蛋白正常=无肝癌?

20%-30%早期小肝癌患者甲胎蛋白可以保持正常水平;有些患者从发病到疾病的终末期甲胎蛋白 持续阴性,因此,甲胎蛋白阴性不能作为排除肝癌的标准。

对于肝癌的高危人群来说(主要为慢性肝病患者),为了早期发现肝癌,即使甲胎蛋白正常,也应定期进行定期的肝脏彩超检查,以免漏诊。

那发现甲胎蛋白升高应该怎么办?

甲胎蛋白升高≠肝癌,但同时也要有忧患意识,积极配合医生进行各项检查,为自身的健康负责。建议大家进行如下检查:

①肝功能:肝炎活动期患者,甲胎蛋白升高同时会伴有肝功能异常,经过保肝抗病毒治疗后,肝功能恢复,甲胎蛋白也会逐渐下降至正常。但一般甲胎蛋白的下降会略滞后于肝功能的恢复。如果肝功能恢复一月后,甲胎蛋白没有明显地下降,那么仍需要进一步进行影像学检查排除肝癌的可能性。             

②病毒性肝炎标记检查:由于中国大部分的肝病患者为病毒性肝炎患者,包括乙肝或丙肝感染。所以我们发现甲胎蛋白升高时,一定要进行肝炎病毒学检查,尤其是乙肝或丙肝病毒学的检查,明确是否存在肝炎病毒的活动。临床上常用的肝炎病毒检查主要是乙肝两对半、乙肝病毒 DNA、 丙肝病毒 RNA检查等。 

③影像学检查:在进行血清学检查的同时,我们需要进行肝脏超声检查。如果超声发现肝脏占位性病变,但不能确定占位性质时,需要进行增强CT或者MRI 进一步明确诊断。

小贴士

重视甲胎蛋白的升高,虽然甲胎蛋白升高不等于肝癌,但我们一定要去正规医院做相关检查,明确病因后及时治疗。

防治肝癌,要定期检查身体。尤其对于乙肝或者丙肝携带者,每半年做一次肝脏B超检测,甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒学检查。如果肝功能检测出现异常,病毒复制,还需要进行抗病毒治疗。
多进食蛋白质及维生素含量较高的食物;避免坚硬及刺激性较强的辛辣食物,忌烟酒,保持健康的生活饮食习惯。积极锻炼身体,增强体质,远离肝病

来源:复旦大学附属中山医院、检验医学

编辑: 黄建琴

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