李全忠教授:糖尿病微血管并发症这样用药……

2018-07-12 17:49 来源:丁香园 作者:
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由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会专家团队全力打造的「糖尿病微血管病学院」第一季系列课程已开课,来自河南省人民医院内分泌科的李全忠教授,从治疗糖尿病微血管并发症的用药原则、改善糖尿病微血管并发症的药物、改善微循环药物的临床推荐意见等方面,就「糖尿病微血管并发症合理用药」这一话题进行了分享。

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专家简介:

李全忠,河南省人民医院内分泌科副主任,硕士研究生导师,主任医师。

学术兼职:中国微循环学会委员,河南省微循环学会会长,河南省微循环学会糖尿病专业委员会主任委员,中国研究型医院学会糖尿病专业委员会委员,中国中医药促进会内分泌专业委员会常委,河南省医学会糖尿病学分会副主任委员,中国全民健康促进会河南省糖尿病治疗与康复专业委员会主任委员,中华中医药学会中西医结合糖尿病委员会副主任委员,中国抗癌协会河南省甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员,中国高血压研究会河南省内分泌专业委员会副主任委员。

治疗糖尿病微血管并发症的用药原则

改善糖尿病微血管并发症的药物要遵循早期、合理联合、个体化和安全的原则。早期是指一旦诊断为糖尿病,需尽早做并发症筛查,早诊断,考虑尽早使用改善微循环的药物。

个体化是指根据不同患者的临床表现特点和药物的作用机制,针对性选择药物,并给予适当的疗程治疗,兼顾风险与获益的平衡。合理联合则是指一般不建议联合用药,如需联合,应遵循机制互补的原则。重视安全则是指严格掌握药物的适应症与禁忌症,注意药物的不良反应。

改善糖尿病微血管并发症的药物

改善糖尿病微血管并发症的药物,根据其作用机理分为微小血管舒张药、改变血液流变学的药物和保护血管内皮药 3 类。

血管扩张药物主要包括:

胰激肽原酶、前列地尔、贝前列腺素钠、其它药物(钙离子通道阻滞剂)等。影响血液流变学的药物则包括:

抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷、盐酸沙格雷酯等)、抗凝血药(阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等)和促纤溶药(蚓激酶等)等。

保护血管内皮的药物包括:

血管保护药(羟苯磺酸钙)和抗血管内皮生长因子药(雷珠单抗、贝伐单抗等)。

改善微循环药物的临床推荐意见

改善微循环药物的临床推荐意见如图 1 所示,其中证据等级分为 I- V 级:

I 级代表有质量可靠的 RCT 以及对其所做的系统性评价或 meta 分析;

II 级指单个样本量足够的 RCT 研究;

III 级是指设有对照组但未用随机方法分组的研究;

IV 级则是指对照的系列病理观察;V 级则是指专家意见、个案报道和临床总结。

推荐级别则分为 A-D 级:

其中 A 级为强力推荐,证据肯定,能够改善健康结局,利大于弊;

B 级则是指推荐,有较好证据,能够改善健康结局,利大于弊;

C 级是指不作为常规推荐,有证据能够改善健康结局,但无法明确风险获益比;

D 级则是指不推荐,证据不足或对健康结局弊大于利。

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图 1 改善微循环药物的临床推荐意见

小结

许多改善微循环障碍的药物仍缺乏足够的循证医学证据,今后仍需开展相关大型前瞻性临床研究,为糖尿病患者微循环障碍治疗的安全性、个体化用药提供更多的临床循证依据。

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编辑: 蒋辛培

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