尿酸高到多少需要药物治疗?

2017-09-21 09:42 来源:微信公众号 - gh_4d02858806af 作者:刘宪军
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随着社会经济发展,人们生活方式及饮食结构的改变,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,现已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外,还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

以前高尿酸血症定义为:正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性 >420 μmol/L,女性 >360 μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为 420μmoL/L(不分性别),超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积。因此,现在一些指南或专家共识将血尿酸 >420 μmol/L 定义为高尿酸血症。

当血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位,趋化中性粒细胞、巨噬细胞;细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子水解酶等,引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急、慢性炎症损伤。

高尿酸血症、痛风一经确诊,应立即对患者进行宣教及生活方式干预。高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理,按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征,决定药物起始治疗时机,并制定相应的治疗目标,进行分层管理。

1. 非药物治疗

(1)提倡均衡饮食,限制每日总热量摄人,控制饮食中嘌呤含量;

(2)大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状;

(3)水果因富含钾元素及维生素 C,可降低痛风发作风险;

(4)酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险,高尿酸血症患者应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒;

(5)肥胖增加高尿酸血症患者发生痛风的风险,建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围(BMI 18.5-23.9 kg/m2);

(6)规律运动可降低痛风发作次数;

(7)吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。

2. 药物治疗

高尿酸血症患者经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理,逐步调整剂量,避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。

(1)降尿酸治疗:临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类,需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。药物治疗原则见表 2。

(2)碱化尿液治疗:接受降尿酸药物,尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者,推荐将尿 pH 值维持在 6.2-6.9,以增加尿中尿酸溶解度。尿 pH 值过高会增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。常用的碱化尿液的药物有碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠。

3. 降尿酸药物治疗的时机

(1)当血清尿酸 >540 μmol/L,即使无临床症状,也要开始降尿酸药物治疗;

(2)当痛风性关节炎发作 ≥ 2 次,或痛风性关节炎发作 1 次同时合并一项危险因素,无论尿酸多少,开始降尿酸药物治疗;

(3)当痛风性关节炎发作 1 次或无痛风发作但合并一项危险因素,血清尿酸 >480 μmol/L 时,开始降尿酸药物治疗;

(4)慢性尿酸盐肾病一旦确诊即开始非药物治疗,疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗,出现肾功能损害、尿酸性肾石症患者血尿酸超过 480μmol/L 即开始降尿酸治疗,治疗目标值 <360 μmol/L;

(5)糖代谢异常患者血尿酸 >480 μmol/L 应立即起始降尿酸药物治疗;

(6)对于高尿酸血症合并高血压、冠心病、心力衰竭等患者,若血尿酸 >480 μmol/L,应起始药物降尿酸治疗,可有效防治与其相关的心血管疾病,降低心血管事件发生率。

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编辑: 孙紫烟

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