本期全国社区医院糖尿病网络教育邀请到来自上海第十人民医院内分泌科主任曲伸教授。曲伸教授是上海市医学领军人才，上海市浦江人才，上海市内分泌学会副主任委员、肥胖学组组长，中华医学会内分泌学会全国委员、脂代谢学组副组长。曲教授今天为我们讲解的主题是糖尿病的认识与管理。
曲教授首先为我们介绍了国务院提出的分级诊疗制度，即家庭医生（全科医生为核心的队伍）为签约服务第一责任人。在糖尿病管理中，家庭医生起到了至关重要的作用，但家庭医生对于糖尿病治疗措施中涉及到的诊断分型、饮食以及胰岛素的使用等知识的掌握还有待进一步提高。之后曲教授通过以下三方面为我们深入讲解了糖尿病的相关疾病知识及其管理。
1. 糖尿病的危害及治疗现状
糖尿病严重威胁人类健康，据统计，2013 年死于糖尿病的人数达 510 万。中国约有 1.1 亿糖尿病患者，居世界之首，且多数糖尿病患者受到并发症的困扰，加重了个人及国家的经济负担。
2. 认识糖尿病
曲教授指出我国以 2 型糖尿病为主，占 90% 以上。糖尿病的典型症状为「三多一少」：多饮、多食、多尿、消瘦。典型症状+血浆葡萄糖水平值（随机血糖监测 ≥ 11.1 mmol/L 或空腹血糖监测 ≥ 7.0 mmol/L 或葡萄糖负荷（OGTT）后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L）即可确诊糖尿病。临床上评估患者血糖控制情况的常用指标包括：空腹血糖、餐后 2 h 血糖及 HbA1c。指南建议血糖控制目标为：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L、非空腹血糖＜10.0 mmol/L 及 HbA1c＜7.0%。糖尿病并发症分为急性和慢性并发症，良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓并发症的进程。
3. 糖尿病的综合管理
糖尿病的综合管理主要通过教育、饮食、运动、血糖监测及药物治疗。目前常用的口服降糖药有磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂、双胍类、胰岛素增敏剂（TZDs）、α-糖苷酶抑制剂，各类口服降糖药作用机理不同，可联合使用。经过较大剂量多种口服药物联合治疗后仍 HbA1c ≥ 7% 时，应起始基础胰岛素或预混胰岛素治疗。而根据不同药用胰岛素的作用时间和效应，可将其分为 3 类：基础胰岛素、餐时胰岛素、预混胰岛素。其中基础胰岛素可根据患者的自身情况加用口服药，帮助患者血糖安全达标。
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