第 77 届美国糖尿病协会（ADA）于 2017 年 6 月 9 日至 6 月 13 日在美国圣地亚哥召开，与会期间，世界各国的顶级糖尿病专家汇聚一堂，围绕糖尿病过度治疗和个性化治疗等主题展开研究和探讨，下面请看丁香园带来的相关主题速报。
好事过头，反成坏事——过度治疗对糖尿病患者带来的后果
来自顶级医疗机构美国梅奥诊所的 McCoy 博士从糖尿病患者过度治疗的构成、过度治疗如何对患者造成伤害并增加疾病负担以及过度治疗的原因等方面对糖尿病的过度治疗话题进行了探讨。
McCoy 博士指出在临床实践中，糖尿病的强化治疗以及潜在的过度治疗非常常见，对老年患者及体弱患者产生了不同程度的影响，最直接的影响是引起低血糖。特别是越来越多的证据表明老年糖尿病患者、伴有老年痴呆或慢性肾病的糖尿病患者等高低血糖风险的人群，经常被给予胰岛素或磺脲类药物治疗以期达到将糖化血红蛋白控制在较低水平的治疗效果。这种做法令人堪忧，因为强化治疗控制血糖不但对于预期寿命有限的患者长期受益无望，反而会使患者直接或间接面临生命威胁的风险增加。
McCoy 博士在专题讨论指出，除低血糖外，过度治疗可能还会引发一些其他问题。过度治疗常常使用多种降血糖药物，可导致用药、药物间相互作用、药物副作用及高昂的医疗费用。
McCoy 博士还探讨了患者的医疗负担问题，她指出药物的花费、患者是否能准确的记住服用哪些药都是临床医生在制定治疗方案时应考虑的患者负担。
McCoy 博士最后强调：我希望患者、医生及所有关心糖尿病的人在过度治疗发生时都能够意识到这一点，并将其看作一个严重的但可以避免的问题。同时，我希望这种认知会让我们所有人重新审视自己在临床实践中的行为，并且对糖尿病非强化治疗有更高的接受度，特别是对于高风险的老年患者和体弱患者，他们不仅面临着更高的低血糖风险，在强化治疗中也获益甚少。
糖尿病个体化治疗的艺术——如何实现糖尿病患者的个体化治疗
在接下来的专题讨论中，来自美国麻省总医院糖尿病中心的 Wexler 博士对糖尿病个性化治疗方法进行了深入阐述，详细介绍了近期一系列相关临床试验证据，对包括合并心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、重度胰岛素抵抗或有低血糖倾向的特殊人群如何进行个体化治疗给予了建议。
Wexler 博士指出，作为糖尿病个性化治疗的起点，ADA 糖尿病诊疗标准的血糖管理方法是个非常有用的框架，但她同时认为该框架不能确切回答如何在医疗实践中个体化治疗。
不过，更多的糖尿病个体化治疗指导即将到来，美国国立卫生研究院糖尿病、消化道疾病及肾病研究所（NIDDK）正在进行一项糖尿病降糖效果对照试验（GRADE），该研究将于 2021 年发出结果，有望为糖尿病个体化治疗提供远期指导。
与此同时，近期的几项临床试验将为糖尿病个体化治疗提供参考。例如最近发表的 LEADER 试验和 EMPAREG 试验，就能够帮助我们考虑对合并心血管疾病的糖尿病患者采取特殊的血糖管理方法。
此外，最近还有一项将吡格列酮用于合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的糖尿病前期或 2 型糖尿病患者的临床试验证明了吡格列酮给患者带来的受益，吡格列酮在糖尿病治疗中虽已「失宠」，但仍可给此类人群带来获益。
通过共同决策支持以病人为中心的个性化护理
在该专题的最后一次讨论中，芝加哥大学的 Huang 博士对一项由芝加哥大学研究转化而来用于帮助共享决策的干预工具进行了介绍，「这是一项基于美 ADA 的资金支持的干预工具，这款工具由芝加哥大学设计，并已进行了中试试验。该工具可使老龄患者也参与到其治疗目标的设定，包括患者预后和对目标设定决策的偏好。」
该干预工具包含一个网络，患者在门诊就诊前，会对他们的糖尿病治疗目标进行教育，从而得到他们对治疗的偏好和耐受强度，并将收集到的患者信息输入到网站的模拟模型中，对患者的疾病风险进行个性化的评估。
「我们曾共享决策原则，但当我们把它与预测模型结合起来，结果就会变得很不一样了。」Huang 博士说到：「然而，决策援助是否能引导更积极的治疗并不总是很清楚。有些患者会要求更激进的治疗方案，尽管这时候医生认为采取保守的治疗措施可能会更好。而当他们本应该需要积极治疗时，有时候一些患者却可能选择更消极的方案。」
这样研究的结果让人非常惊讶。该干预并未包括对医生或患者基于风险治疗的指导意见。该干预确实鼓励更多的医生对治疗目标进行讨论，更多的医生相信他们知道自己的治疗目标。但是，目标变化之后的方向性是无法预测的。当患者看到他们的风险预测时，他们可能会选择更好的治疗目标。
