糖尿病合并呼吸心血管疾病 哪些药物不能用?

2016-09-28 20:05 来源:丁香园 作者:邹晓蕾
字体大小
- | +

不少糖尿病患者都会同时罹患其他疾病,小到感冒,大到心血管疾病等等。这时候就会涉及到多种用药。众多药物的相互反应确实不好记,本期问答专门讨论对糖尿病患者需要慎用/不用的药物。

  • 当糖尿病患者感冒等呼吸道疾病时,哪些药物不能使用?

  • 糖尿病患者合并高血压,哪些药物不能使用?

  • 糖尿病患者合并高血脂,哪些药物不能使用?

  • 糖尿病患者合并心血管疾病,哪些药物不能使用?

参考答案

当糖尿病患者感冒等呼吸道疾病

选用感冒药时需注意:

(1)避开含伪麻黄碱的感冒药

盐酸伪麻黄碱具有收缩血管的作用,服用后可能诱发全身血管痉挛,导致血压升高、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重后果,糖尿病患者尤其是伴有心脑血管疾病、高血压、肾病的糖尿病患者最好避开。如果必须服用,应该调整药量,如一次吃 1/3 片,并密切观察。

(2)服用含解热镇痛成分(如对乙酰氨基酚)的感冒药时应多喝水

这类药物的解热作用可使患者大量出汗而体液丢失,引起血糖升高,如不及时补充水分,会使血流减慢、血液浓缩呈高凝状态,加重已有的血管病变,对老年患者,易造成血管内血栓形成,使重要组织、器官栓塞,后果严重。对于使用艾塞那肽降糖的患者,应在注射艾塞那肽前 1 小时服用对乙酰氨基酚。

(3)避免使用含乙醇的感冒药

如藿香正气水、苏菲咳糖浆等,乙醇与降糖药具有协同作用,有引起严重低血糖的风险。

(4)避开含糖感冒药

如含糖冲剂、糖浆、蜜丸制剂,常见有急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高,易造成血糖波动,可选择无糖型或相应的胶囊、水丸等制剂。糖衣制剂含糖量低,非糖尿病患者选用禁忌。

(5)慎用标有「肾功能不良者慎用」的感冒药

因可能导致或加重糖尿病肾病,同时加大治疗的难度。

(6)使用胰岛素应避免使用含咖啡因的感冒药

咖啡因可通过升高肾上腺素水平和升高肌肉中 cAMP 浓度而拮抗胰岛素的作用。

常见感冒药成分举例:

B1453098312_small.jpg

抗生素也不是想用就能用:

A1453098176_small.jpg

当糖尿病患者合并高血压

1. 这些降压药物应尽量避免使用

(1)非选择性β受体阻滞剂

如普萘洛尔,它阻断β2 受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响,增高 TG、降低 HDL-c、加重胰岛素抵抗、增加体质量、掩盖低血糖症状等,同时β2 受体介导的扩血管作用受阻,加重糖尿病周围血管病变。糖尿病合并甲亢的患者,也应避免使用。

(2)大剂量选择性β1 受体阻滞剂

常见药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等,选择性β1 受体阻滞剂随剂量加大选择性会降低,不良反应与非选择性药物相似,同时可掩盖低血糖症状,故建议小剂量使用。

(3)大剂量噻嗪类利尿剂

主要药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响呈剂量依赖性,小剂量(氢氯噻嗪 6.25-25 mg)对代谢影响较小,大剂量应用可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡、高尿酸血症和肾脏血流灌注受损。

(4)α受体阻滞剂

如卡维地洛、哌唑嗪、多沙唑嗪等,此类药物易引起体位性低血压,不推荐作为糖尿病合并高血压的常规治疗,仅对重症或顽固性高血压,应用 ACEI/ARB、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标或不能耐受的 2 型糖尿病患者,可考虑联合应用。

2. 这些降压药物可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测

(1)ACEI

主要指卡托普利、依那普利,它们具有降低血糖的作用,可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。

(2)CCB、可乐定

这些药物具有升高血糖的趋势,可能会导致血糖失控,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。

糖尿病患者合并高血脂

1. 避免这些药物联合应用

(1)瑞格列奈、吡格列酮 + CYP2C8 抑制剂(吉非贝齐、吉非罗齐等)

研究表明,CYP2C8 抑制剂吉非贝齐与瑞格列奈同服,可使健康志愿者血液中瑞格列奈 AUC 增加 8.1 倍、Cmax 增加 24 倍、t1/2 从 1.3 小时延长到 3.7 小时。这可能导致瑞格列奈降糖作用增强及作用时间延长。因此,应避免将吉非贝齐与瑞格列奈合用。

有报道,吡格列酮与吉非罗齐合并用药导致吡格列酮的 AUC 升高 3 倍。由于有潜在的剂量相关不良反应,当吡格列酮与吉非罗齐合用时,需降低吡格列酮的用量,推荐的最大剂量为一日 15 mg。

(2)阿卡波糖 + 考来烯胺

阿卡波糖说明书提示「避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂,以免影响本品的疗效」。

2. 这些降脂药可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测

(1)贝特类、普罗布考

增加降糖药的作用,合用可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。已知贝特类降脂药吉非贝齐、吉非罗齐、苯扎贝特、益多酯,具有高的血浆蛋白结合率,与其它高蛋白结合率的药物如磺脲类合用时,可将它们从蛋白结合位点上替换下来,导致降糖作用加强。

(2)烟酸制剂

具有升血糖的趋势,可降低降糖药的作用,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。

3. 艾塞那肽可能影响他汀类降脂药的临床疗效,合用或需调整降脂药剂量

有研究,洛伐他汀与艾塞那肽合用,洛伐他汀 AUC 和 Craas 分别降低约 40% 和 28%,且延迟约 4 小时。一项为期 30 周的艾塞那肽对照临床试验中,已服用他汀类降脂药的患者使用艾塞那肽注射液,血脂水平与基线相比无相应的改变。

糖尿病患者合并心血管疾病

1. 使用华法林或其他香豆素衍生物的患者,推荐更频繁的血糖和 INR 监测

已知华法林与多种降糖药物存在相互作用,如二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向,格列美脲可能增强或减弱香豆素衍生物的作用,华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果等。研究显示,格列吡嗪、吡格列酮、西格列汀、艾塞那肽与华法林不存在具有临床意义的相互作用,但临床合用时仍需谨慎。

2. 阿卡波糖可能影响地高辛的生物利用度

阿卡波糖说明书提示「个别情况下,阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度,因此需调整地高辛的剂量」。

3. 经肾小管排泌的阳离子药物可能与二甲双胍存在相互作用

如地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、氨苯喋啶等,理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统,发生相互作用,因此建议密切监测,调整二甲双胍及或合用药物的剂量。

4. 水杨酸盐、奎尼丁可促进血糖降低,苯妥英钠、拟交感神经药有升血糖趋势,合用需加强血糖监测

已知水杨酸盐(如阿司匹林)可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合,奎尼丁可延缓胰岛素的降解,使血液中游离胰岛素水平增加,从而加强其降糖作用。苯妥英钠、拟交感神经药(如肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺)具有升血糖的趋势,可能会导致血糖失控,合用可能需要增加降糖药或胰岛素的剂量。 

糖尿病患者合并肥胖

减肥药盐酸芬氟拉明可与降血糖药产生协同作用,与降血糖药合并使用时应适当减少剂量。

---------------------------------------------------------------- 

点击阅读上期用药问答:抗肿瘤药导致间质性肺疾病如何处理?  及答案(如果无法跳转,请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答),升级至最新版的用户参与评论或收藏文章即可在次日收到更新的答案推送哦~

编辑: 刘登

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论