甘露醇在神经科拥有举足轻重的地位,本期问答我们不讨论它的作用机制和副作用,来谈谈脑出血急性期能不能用的问题。
关于这个问题,争议由来已久,教科书,专家指南,药品说明书都不一致,临床上应用也很混乱。
甘露醇是有效的脱水降脑压药物,对于高血压性脑出血患者合并明显脑压增高确有治疗作用。
然而,对于高血压性脑出血患者,轻度脑压增高,可能对早期血肿扩大有一定预防作用,不适当的降低脑压可能会导致压力止血作用下降,诱发血肿扩大。
甘露醇还可使血肿以外的脑组织脱水,致使血肿与脑组织间的压力梯度增大,促使早期血肿扩大;另外甘露醇还可能会通过破裂及渗透性增强的血管,渗漏至血肿周围,通过渗透作用,使血肿进一步增大。以上提示我们甘露醇的用法还存在争议。
本期问答:脑溢血急性期甘露醇用还是不用?
欢迎大家在评论区分享自己的经验和看法,答案将在下一期的「用药问答」中揭晓,大家记得来看哟~
上期问答:呋塞米联合白蛋白治疗水肿 孰先孰后?
1. 从半衰期来看
输注的人血白蛋白在血浆内存留时间为 24-48 小时,呋塞米在正常人中半衰期较短、在肝肾功能不全的病人半衰期约 11-20 小时。
基于此,可能先使用白蛋白再使用速尿是合理的。
2. 从循证学来看
关于人血白蛋白与呋塞米二者使用顺序的循证医学研究很少,有小样本研究认为:
采用不同给药顺序的两组患者尿量均明显增加,且程度相似;先输呋塞米后输人血白蛋白组患者的尿蛋白排出量增加不明显,而先输人血白蛋白后输呋塞米组病人的尿蛋白排出量明显增加。在尿量相近的情况下,先输人血白蛋白组,尿中蛋白排出量增加。
从而得出结论:
先输呋塞米,有利于延长白蛋白在体内的存留时间,提高血浆胶体渗透压,增加血容量,使机体体液调节进入良性循环,同时减少蛋白质的滤出,以避免因尿中蛋白含量过高导致继发性肾小管间质损伤。
这些研究的人群是肾病综合征和肝肾综合征腹水的病人,都有使用白蛋白的适应证,尽管样本量不大,证据等级不高,但是研究做出了一些提示。
(答案提供者:杨锐,南方医科大学珠江医院内分泌科)