妊娠期糖尿病:参看各种指南勿忘种族差异

2015-11-03 07:05 来源:丁香园 作者:罗纳尔迪尼奥
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妊娠期糖尿病已成为越来越重要的健康问题:1. 发病率逐年上升;2. 多国高血糖和不良妊娠结局(HAPO)研究证实孕期血糖水平与后代不良结局风险存在明显相关性;3. 新的证据表明导致妊娠期糖尿病和 2 型糖尿病的代谢改变可能传至下一代。

关于妊娠期糖尿病的诊断标准,人们已做过很多争论。国际糖尿病协会妊娠研究组(IADPSG)和世界卫生组织(WHO)采用 5.1 mmol/L(92 mg/dL)的临界值,而英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)根据 HAPO 研究的相关数据将空腹血糖(FPG)诊断阈值定为 5.6 mmol/L(101 mg/dL)。不过,对于不同种族的女性,妊娠期糖尿病发病率是否一致?同一个诊断标准是否适用于所有种族女性?这些问题仍有待回答。

近日,来自英国约克大学健康科学系的 Farrar 博士等对不同种族女性妊娠期糖尿病发病及结局进行了比较,为我们当前对妊娠期糖尿病的认知提供了重要的数据补充,研究结果在线发表于 2015 年 9 月的 The Lancet Diabetes & Endocrinology 杂志上。

研究利用一项前瞻性研究(Born in Bradford study)的相关数据,分析了空腹及餐后 2 小时血糖与三种主要不良结局(大于胎龄儿、婴儿脂肪过多和剖宫产术)之间的关系。

研究共纳入 10353 名妊娠期女性,其中 4088 名英国白人,5408 名南亚人,857 名来自其他种族。研究显示:1. 根据不同的诊断标准,英国白人女性和南亚女性妊娠期糖尿病的发病率分别为 1.2%-8.7% 和 4%-24%;2. 随着空腹及餐后 2 小时血糖水平的升高,大于胎龄儿、婴儿脂肪过多和剖宫产术的风险逐步升高;3. 血糖水平对不良结局的影响在不同种族女性中存在差异,例如,在英国白人女性中,空腹血糖 5.4 mmol/L 被认为大于胎龄儿或婴儿脂肪过多的风险 ≥ 75%,而在南亚女性中,这一空腹血糖阈值为 5.2 mmol/L。

研究表明,在确定妊娠期糖尿病诊断标准时,应考虑孕妇的种族差异,南亚女性的空腹及餐后血糖诊断阈值应低于英国白人女性。与 IADPSG 和 WHO 标准相比,NICE 标准或许低估了妊娠糖尿病的发病率,尤其对于南亚女性来说。

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编辑: 张开平

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